Знаешь, когда труба сжимается и жидкость в ней не может пробиться, как положено? В сердце происходит нечто подобное тому, что происходит в повседневной жизни. На самом деле, есть клапаны, которые должны открываться и закрываться должным образом, в противном случае они могут препятствовать циркуляции крови.
Один из них — аортальный клапан, соединяющий левый желудочек с самой большой артерией, из которой кровь течет по всему телу. Если клапан сжимается, мы говорим о стенозах, очень распространенном заболевании, особенно с годами. Картина должна быть распознана, тогда, в некоторых случаях, кардиолог и кардиохирург могут придумать операцию по замене клапана.
Если в свое время мы говорили только о скальпеле для исправления этого дефекта, который поражает 10% людей старше 65 лет, то в некоторых случаях сегодня можно использовать и имплантат без традиционной хирургии, с системой под названием TAVI. Это эксперты, присутствующие в Риме на конгрессе Итальянского общества кардиологов.
ТАВИ: лучшие результаты у женщин
Имплантация аортального клапана без скальпеля перкутанно (TAVI), как называется операция, уже давно применяется у избранных пациентов пожилого возраста. В настоящее время он изучается у пациентов в возрасте от 65 до 70 лет и с низким операционным риском, демонстрируя свою эффективность и сниженный риск инсульта.
Хорошие новости также доступны для женщин, которым необходима операция по имплантации чрескожного аортального клапана. «Впервые в кардиохирургии все опубликованные исследования показывают, что имплантация TAVI у женщин лучше, — объясняет Кармен Спаккаротелла, интервенционный кардиолог из университетской больницы Катанзаро, — хотя у женщин артерии меньше. Эти результаты противоположны результатам, полученным при имплантации коронарных стентов, где лучшие результаты достигаются у мужчин. Поэтому женщины со стенозом аорты могут лечиться этой новой минимально инвазивной техникой».
ТАВИ: как сделать операцию
В традиционной, открытой хирургии пациенту вскрывают грудную клетку, останавливают сердце, а затем заменяют аортальный клапан: операция длится несколько часов, проводится под общим наркозом и с экстракорпоральным кровообращением, требует длительного пребывания и реабилитации. С TAVI вместо этого единственный разрез — маленькое отверстие в паху, куда вставляется катетер, доходящий до сердца, чтобы нести новый клапан и инструменты, необходимые для выполнения операции, длительностью менее часа в целом.
Молодой и не только
«До сих пор мы имплантировали сердечные клапаны только пожилым пациентам или пациентам с множеством патологий, с высоким операционным риском: для этих пациентов TAVI был реальным спасителем жизни, потому что не было других безопасных вариантов вмешательства в случае стеноза аорты, — объясняет Чиро Индольфи, президент Итальянского кардиологического общества.
Имеющиеся новые данные свидетельствуют о том, что TAVI дает те же результаты, что и традиционная хирургия, даже у молодых пациентов с низким операционным риском, доказав, что с точки зрения частоты летальных исходов, инсультов, повторной госпитализации в течение одного года, риск инсульта, например, снижается на 50 процентов. Это означает, что мы сможем избежать кардиохирургии для тысяч молодых пациентов в возрасте от 65 до 70 лет. Это очень хорошая новость, потому что нет профилактики или медикаментозной терапии при стенозе аорты и, к сожалению, это растущее заболевание.
В Италии 2% пожилого населения, равного примерно 250 000 человек, имеет тяжелый стеноз с показаниями к операции замещения; при появлении симптомов продолжительность жизни резко сокращается, при средней продолжительности жизни 2-3 года у людей со стенокардией или обмороком и только 1-2 года у пациентов с сердечной недостаточностью. Единственной эффективной стратегией продления и улучшения жизни является имплантация нового сердечного клапана.
TAVI представляет собой величайшую технологическую инновацию в кардиологии после коронарных стентов (т.е. пробирок, поддерживающих выделенные артерии) — добавляет Индольфи — и новые данные, которые накапливаются, особенно рандомизированные и контролируемые исследования, опубликованные в Новой Англии медицины и представленные в последнем Американском колледже кардиологии, показали его большую эффективность даже у пациентов с низким уровнем риска».